南方会报道（1）——整合与转化：心血管病防治新契机

突破藩篱，注重学科交叉，将研究成果与现实需求有机结合

▲ 本报记者 王欣

整合：破解“现实藩篱”的钥匙

医学虽取得长足进步，但仍无法满足人类发展中日益增长的需求，它必将同其他科学技术一样，实现由整体化到专业化再到整体化的回归。现代医学发展史表明，未来医学的突破性进展有赖与其他学科的交叉结合。

对于正处于经济高速发展和快速健康转型阶段的中国，如何积极应对疾病流行模式变迁和有效攻克慢病堡垒显得至关重要。针对这一现实难题，大会主席林曙光教授明确指出，加快医学模式转化， 尤其是促进医学整合势在必行，刻不容缓！他进一步强调，医学整合并非简单意义上的临床学科协作，而是必须实现四个层面的整合。

临床医学与预防保健整合

心血管病防治窘况更多归咎于危险因素的控制不力，或临床医学与预防保健脱节。不论2010 年AHA 对心血管健康的重新定义，还是2011 年AHA 公布的《心血管病零级和一级预防的价值：美国心脏学会政策声明》，都进一步肯定了预防促进健康的深远意义。

近期ACC 启动的“H2H（hospital to home）项目”，通过构建患者、医疗保健系统、社区医院、临床治疗中心间的桥梁，全程改善疾病管理，开展以患者为中心的家庭、医院和家庭的连续医疗。这也是继美国发起“D2B 时间：改善质量联盟” 行动以及丹麦将急诊PCI 列为急性心肌梗死救治国策后更为全面的医疗质量改进项目。

临床学科整合

胡大一教授数年前提出的心脏中心模式，和2010 年ESC/EACTS 提出的“心脏团队”概念，都有机地构架了崭新的心血管病服务模式。前者在国内部分医院进行的初步探索，成效良好；后者建议介入医生、临床医生、外科医生、影像科医生等组建“心脏团队”，为患者制定最优诊疗策略。这都体现了学科整合的强大优势。

2011 年底，ACC/AHA 同期颁布PCI 和CABG 新版指南，均明确建议临床医生应遵循“心脏小组”意见，对每例无保护左主干或“复杂性”冠心病患者制定血运重建策略，其同样为心血管中心建设提供了理论框架和实际指导。上述学科整合理念成为近年发展起来的经导管主动脉瓣置换术完善成熟的基本保障。

医学与人文整合

早前有专家呼吁，医学技术的进步使得其对人体干预程度扩大，从中引发的人文社会问题不仅在所难免，而且会愈演愈烈。而事实上，近年来我国医患纠纷频发。因此，促进医学回归人文， 提升对生命质量的关注就尤为重要。在实际工作中坚决不滥用高新技术，不搞过度医疗，在人体试验和采用高新技术时严格把握伦理关口。

医学教育与现实需求整合

以临床医学为例，既往培养任务以疾病治疗为重点，这一培养目标也确实在历史上发挥了重要作用。但随着社会发展和医学进步，目前如果从全民健康这个目标来看，该专业的人才培养目标就不能仅仅是治疗疾病， 更重要的应该是培养以疾病预防和健康促进为核心，将来能够实现医疗、保健、预防、康复四大医学服务价值的复合型人才。

转化：将“成果”转变为“成功”

转化，是医学健康、可持续发展的必然要求，是理念创新时代的内在规律，是真正实现医学价值的重要手段，是填补实验室、临床、政策与健康传播间多重鸿沟的坚实桥梁。

提及转化，人们首先会想到近年国际医学健康领域涌现的新医学研究理念——转化医学。转化医学，即指将基础研究成果快速转化为临床应用，再从临床中发现和提出问题，由基础研究人员深入研究，从而实现“从实验室到床旁再从临床回到实验室的双向转化”。 该理念已成为全球医学、生物交叉科学和研究基金支持的导向性趋势，其催化了医疗质量的提高，推进了社会健康事业的发展。

然而，林教授补充，医学转化并不等同于转化医学，事实上“转化”应至少体现在以下几个方向：从实验室向临床转化，从临床向实验室转化，从临床向指南转化，从指南向临床转化，从证据向政策转化，从证据向健康传播转化……

慢病防控须践行转化

近年来慢性非传染性疾病（NCD）可以说蔓延全球，尤其是发展中国家。为此， 联合国召开了第66 届预防和控制NCD 高级别会议并发表了健康宣言。可以说， 这一宣言堪称医学转化的经典。

该宣言要求，政府在应对NCD 中应承担首要责任，社会所有部门都必须参与，采取多部门的健康防控举措。卫生部部长陈竺在会上呼吁，强化本国卫生体系，将健康融入所有政策列入国家发展战略优先领域。

从证据向政策转化

近期美国发起的“预防百万心血管事件倡议”是由证据向政策转化的真实写照。

该倡议呼吁在未来 5 年内，通过临床干预、健康饮食、增加运动和戒烟等方式， 预防100 万例心脏病和脑卒中。该行动决策分为两层面， 一方面针对临床， 包括降压、调脂以及提高心脏病和脑卒中患者阿司匹林使用率等； 另一方面， 在社区层面提倡预防， 减少吸烟和二手烟危害，减少食盐和反式脂肪酸摄入。其中，高危人群服用阿司匹林、降压、降胆固醇和戒烟被统称为“ABCS” 核心指标。

从证据向健康传播转化

当今医学发展可谓为加速度方式的跳跃性进程，而无论医生还是公众， 鉴于当前教育体制以及其他原因，较多人的知识结构残缺不全或更新停滞。科学知识的传播和转化已成为社会发展的迫切任务。

在公众健康领域，无论是决策者、医生还是公众，不但在医学证据的获取和理解方面存在明显不足，而且在知信行之间同样存在巨大鸿沟，而知识的转化无疑是填补这一鸿沟的重要的途径。例如，2011 年美国更新《居民膳食指南》，推出的“我的餐盘” （MyPlate）营养示意图，取代了沿用近20 年的“我的金字塔”，新营养示意图更加亲切、形象、直观，重点突出， 形式简单明了，可操作性强。这正是美国政府在健康理念传播方面的积极创新与成功转化。