我国2型糖尿病患者近七成血糖控制不达标

北京大学人民医院内分泌代谢科纪立农教授牵头开展的一项全国多中心、横断面调查研究表明，我国2型糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）控制情况不甚理想，HbA1c达标（<7.0%）患者不足1/3。随着糖尿病病程延长，血糖达标率越来越低，而胰岛素用量越来越多。（BMC Public Health.2013,13:602）

该研究涉及我国606家医院，共纳入238639例2型糖尿病患者，其中65.88%仅应用口服降糖药物（OAD），33.93%应用OAD和胰岛素，0.19%应用OAD和胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂。调查结果显示，上述三组患者的平均HbA1c水平依次为7.67%、8.21%和7.80%，HbA1c达标率依次为34.63%、26.21%和36.12%（表1）。

进一步分析发现，2型糖尿病患者的平均HbA1c水平和HbA1c水平达标率受糖尿病病程影响。病程<1年者中OAD及OAD联合胰岛素的应用率分别为72.58%和27.27%，而病程≥10年者OAD应用率降低至47.57%，OAD与胰岛素联用率升高至52.28%。仅接受OAD治疗者的平均HbA1c水平较低，而HbA1c水平达标率较高；随着OAD应用种类增加，HbA1c控制情况变差。在应用OAD和胰岛素的患者中，仅注射基础胰岛素者的平均HbA1c水平最低，而同时应用基础胰岛素和餐时胰岛素者血糖控制最差。该调查显示，老年人（OR=1.005）、女性（OR=0.885）、病程较短（OR=0.979）、体质指数较低（OR=0.986）、无合并症（OR=1.203）、近期进行血糖自我监测（OR=1.387）、仅服用OAD（OR=1.183~1.649）或OAD和GLP1受体激动剂（OR=1.600）均是HbA1c达标的有利因素。

研究者观点

该研究表明，我国大多数接受OAD治疗的2型糖尿病血糖未达标。随着2型糖尿病严重程度加重，血糖控制越差，这与糖尿病病程、合并症和并发症有关。由于糖尿病为进展性疾病，病程较长患者的β细胞功能降低，合并症和并发症也较多，往往需要更强的降糖措施。该调查表明，自我血糖监测有利于血糖控制。因此，启动自我血糖监测或许是解决病程较长2型糖尿病患者血糖失控的办法之一。