【病例挑战】一例罕见的慢性腹泻

病例报告

58岁，非洲裔美籍男性，既往高血压及糖尿病，控制良好；18个月来每日6-8次水样、褐色稀便，夜间也有大便；体重减轻40磅。患者称无乳糜泻、禁食对大便次数无影响。无腹痛、恶心、呕吐、黑便、便血、发热及寒战。无腹部手术史。所用药物有伊贝沙坦、西他列汀，二者均为腹泻出现很久后才开始应用的。

 

体检见患者消瘦，皮肤张力差，腹部检查无显著异常，未见皮疹或淋巴结肿大。实验室检查中值得注意的指标有血红蛋白11.6，红细胞平均体积72，钾2.5，镁1.2。血清铁蛋白12，转铁蛋白饱和度8%。大便病原体常规检查、组织转谷氨酰胺酶、人免疫缺陷病毒-1/2抗体均阴性。

 

结肠镜检查见全部粘膜水肿、但无其他异常表现；活检见上皮层重度慢性炎症细胞浸润，隐窝结构无异常，镜下考虑符合淋巴细胞性结肠炎。经布地奈德治疗，最初患者的腹泻有改善，但几周内就恢复原状了，并恶化为每天大便20次。患者体重仍有减轻，大便中脂肪为56g/天。上消化道内镜检查见十二指肠粘膜水肿、铺路石样（图A）；十二指肠代表性组织病理学图像见图B。

腹部及盆腔CT、超声内镜、血液及骨髓流式细胞学均未见显著异常。免疫组化如图，CD3阳性（图C），且共表达CD56（图D）、共表达CD8（图E），背景中淋巴细胞CD4阳性（图F）。十二指肠标本流式细胞学检查见异常T细胞群占全部细胞的77%，T细胞受体基因重排见T细胞克隆性扩增阳性。

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