【病例挑战】一例罕见的直肠旁巨大囊性包块

47岁，女性，既往直肠旁包块，初诊时2004年，因急性疼痛、自觉包块变大以及新近出现的便秘至急诊治疗。包块组织活检呈恶性肿瘤阴性，患者选择了随访观察。体格检查示，右侧臀部可见包块，触之波动感。MRI(图A)可见与肛门直肠平行的大小约6*7*16ccm管状包块。直肠增强CT(图B)未见包块与肛门直肠存在交通。患者同意手术切除包块，进行了机器人辅助切除以保护近端直肠血供。经会阴取出长33cm标本(图C)，并送往病理学评估。免疫组化见图D示。

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本期奖品：Gastroenterology 胃肠病学杂志（中文版）2015年5月

内容精选：

1.经基线结肠镜充分检查无息肉者10年内大息肉（>9mm）发病率较低

2.成人嗜酸细胞性食管炎与IgG4密切相关而并非由IgE介导

3. 一项结直肠癌筛查项目中基于粪便血红蛋白浓度的进展性结直肠癌肿瘤风险分层

4.不同药物联用的上消化道出血风险