病例挑战：盲肠一端的肿物导致肠套叠（已公布答案）

问题：一名41岁女性出现间歇性右侧腹痛、腹胀、恶心、呕吐三个多月。CT检查（图A、B）见起自回肠末端的管状结构凸入盲肠，符合回肠结肠套叠。随后行结肠镜检，于盲肠末端见一略带浅蓝色凹陷的光滑肿物（图C）。阑尾开口无法探及。末端回肠套入，未见肿物。患者随后行腹腔镜下右半结肠切除，盲肠区肿块及阑尾完整切除，术中无穿孔（图D）。盲肠肿块触诊质实，阑尾显著肿胀。标本切开图见E、F。

请教：您的诊断是什么？

答案：阑尾低级别粘液性肿瘤。

标本的组织学证实在盲肠及阑尾交界处有一息肉样肿物。肿物内充满稠厚、凝胶状粘液，囊壁内衬呈波浪状结构的粘液上皮。具有少许核分裂。这些均符合阑尾低级别粘液性肿瘤的最终诊断。阑尾肿瘤极为罕见，占胃肠道肿瘤的0.4%以下¹。约20%的病例出现症状时均已穿孔¹。阑尾低级别粘液性肿瘤是阑尾肿瘤的不常见类型。与其名字不同的是，这是一种无恶性特征的良性肿瘤。不过，它确实具有阑尾外扩散的潜能、并可能以恶性的方式生长至阑尾外，导致广泛性病变²。

阑尾低级别粘液性肿瘤常因影像学或术中偶见而诊断，但也有患者表现为急性腹痛、肠扭转、肠套叠及粘液性腹股沟疝的病例报道³。患者的预后很大程度上取决于疾病扩散的范围。如果完整切除，5年生存率可达100%。粘液上皮的溢出、以及自发穿孔或术中破裂，可导致肿瘤播散及后续腹膜假粘液瘤。这样的病例中，即使积极治疗，10年生存率显著降低至45%。因此，必须避免术中粘液自阑尾溢出，以提高患者生存率。

 

参考文献：略。