过时抗结核治疗的并发症

我们报道一例进行性气短四个月的79岁非洲裔美国女性。患者此前曾因肺结核行右肺切除、并用石蜡及矿物油行填充治疗。体检见右肺呼吸音减低、叩诊声音变钝、无喘鸣，左肺听诊清晰。X线检查与此前的图像相比，见右侧胸腔积液增加。首先做了引流以暂时减轻其症状，见1.3 L棕黄色粘稠油状液体，无感染或恶性病变的证据。2个月后，症状复发、体检及影像学结果与此前类似。患者出现体重减轻及寒战、不伴发热。右侧胸腔积液检查，抽出粘稠黄色脓性物后置入胸腔引流管。微生物培养有粪肠球菌、铜绿假单胞菌及葡萄球菌生长，患者经静脉注射抗生素治疗后转为口服利奈唑胺及左氧氟沙星。胸腔引流管予以保留，持续引流出清亮、油性黄色液体。

置入胸腔引流管三周后予以去除，但气短复发。患者仍在每日2~3次更换敷料时自胸腔引流管处持续渗出棕黄色油性物质，且体重减轻10磅。进一步影像学检查见自患者胸壁处有充填物溢出及持续油胸。经多次外科冲洗及清创手术治疗，患者情况改善、胸腔闭合（图1）。

这一少见的病例，强调了需要意识到结核治疗中的陈旧方案导致远期并发症是可以发生的。

图1.清除的充填物