临床挑战：女性患者持续上腹部疼痛一周(已公布答案)

问题：一例76岁女性患者因持续上腹部疼痛及饱胀感1周被送至我院急诊科。患者否认有发热、寒战、恶心及呕吐。体检见左上腹触痛明显。血液检查均在正常范围内。腹部超声见左上腹一处低回声的巨大囊性病变。腹部CT检查见一处均质囊性病变，无分隔，约9.1*8.4*9.4 cm。该囊性病变位于胃、胰腺及肝左叶之间（图A、B）。内镜见胃部一处起自肌层、沿胃小弯走行的黏膜下病变（图C、D）。

该例胃囊性病变最可能的诊断是什么？

答案：胃囊性胃肠道间质瘤

腹部磁共振成像（图E、F）见均质、无分隔的囊性病变，在T2加权像上呈高信号、T1加权像上呈低信号。患者随后行腹腔镜下肿瘤切除术。病理检查见直径9.5 cm的单房囊性肿瘤，内含清亮浆液。镜下，梭形细胞位于胃浆膜下及肌层。免疫组化显示，肿瘤组织CD117及Dog-1强阳性（图G-I）。核分裂约为每50个高倍视野1个。形态学表现倾向于中等危险度胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）。患者术后情况平稳，入院7天后出院。

胃的囊性肿瘤罕见，一般表现为偶见的黏膜下病变。患者常表现为非特异性症状，如腹痛、梗阻、穿孔及肠道出血。

这类囊性肿瘤可以进一步被分为先天性病变（包括重复畸形囊肿）、肿瘤性病变（如囊性肿瘤及实性肿瘤的囊性变），以及其他混合性病变，如深在性囊性胃炎[1]。大部分GIST表现为实性肿物，但囊性变可能是由于较大肿瘤因血供不足或化疗作用致中央坏死而形成2。倾向于实性肿瘤囊性变的影像学特点有厚而不规则的壁、囊内多个厚的纤维间隔、囊性病灶内存在显著的实性成分[1,2]。

目前，治疗方案包括原发非转移性肿瘤完整切除至切缘阴性。肿瘤破裂，不论是术前还是术后，均意味着较差的预后[3]。腹腔镜切除治疗这类较大的囊性病变时，GIST必须考虑到、并应避免肿瘤的破裂。

参考文献：略