罕见病因引起上消化道出血1例

病例介绍

患者，男，年龄72岁，因呕血和排柏油样便1天而被送至本院。大约1年前，该患者被诊断为T3N0M0下食管鳞状细胞癌，接受了食管次全切除术和重建术，经胸骨后路径插入胃导管。在本次入院前1个月时，该患者被诊断为缩窄性心包炎，接受了心包切除术。在本次住院期间，该患者发生了持续性呕血并进展为低血容量性休克。紧急食管、胃、十二指肠镜检查未能确定出血部位，原因是胃管内有大量血栓。增强造影胸部CT检查显示，在重建的胃导管后壁处有出血点(见图A，黑箭头所示)。



问题：诊断是什么？

答案：胃心瘘伴活动性出血。

在打开胃导管(见图B，黑箭头所示)之后，确定了活动性出血来自右心室与重建胃导管之间的瘘管。外科医生决定切除胃管，进行食管切开术和空肠造口术营养支持，并且实施心肌缝合术伴一期缝合和腹膜补片修补。术后出血停止，该患者3周后顺利