诊断巨细胞动脉炎：颞动脉活检优于ACR标准

根据一项针对美国风湿病学会(ACR)巨细胞动脉炎(GCA)诊断指南临床应用的回顾性病例研究结果，现行标准的敏感性和特异性均较低，不宜作为临床诊断依据(Am. J. Ophthalmol. 2012 July 20 [doi:10.1016/j.ajo.2012.03.045])。

费城威尔士眼科研究所的Ann P. Murchison博士及其同事认为，1990年发布的现行ACR 标准不应作为确诊GCA的依据，建议对所有GCA疑似患者应进行至少2 cm的颞动脉活检，所有活检阳性患者均应接受全身类固醇药物治疗，即使不符合ACR标准中的其他条件。同时还建议所有GCA治疗医生应了解颞动脉活检对于GCA诊断的重要性，应将活检结果作为CGA研究的唯一确诊指标，而非ACR标准。作者介绍，经常被用于GCA诊断的现行ACR标准并没有将阳性活检结果作为确诊的必要条件。该标准规定，如果患者符合下列5项标准中的3项即可确诊为GCA：年龄>50岁，新发局部头痛，颞动脉触痛或搏动减弱，ESR(血沉)≥50 mm/h，或颞静脉活检阳性。

研究者查阅了2001年10月~2006年行颞动脉活检的112例GCA疑似患者的病历，考察是否符合ACR诊断标准、活检结果以及患者确诊后视力下降进展情况。在112例患者中，74例符合分析纳入标准，其中35例活检阳性，39例活检阴性。排除标准为诊断前接受类固醇药物治疗和活检样本长度<2 cm。

在35例活检阳性患者中，9例(25.7%)符合ACR标准中的2项(年龄>50岁和活检阳性)。虽然这些患者活检结果阳性，但如果仅依据ACR标准则不能诊断为GCA，因而也不会进行活检或治疗，从而面临灾难性失明的高度风险。16例(4.7%)在活检前符合2项ACR标准，需要行活检以便确诊。其余10例(28.5%)在活检前符合3项或4项ACR标准。

在29例活检阴性患者中，11例(28.2%)符合3项或4项ACR标准。对于这些患者，如果仅以ACR标准(不行活检)作为诊断标准，他们将接受类固醇药物治疗，会因长期使用类固醇而面临潜在不良事件。17例(43.6%)符合2项标准，但因活检阴性而被排除GCA。其余11例(28.2%)符合1项标准，因此按照ACR标准，活检结果将不会改变诊断结果。

根据研究者计算结果，ACR标准的敏感性和特异性分别为74.3%和71.8%。如果不考虑活检结果，敏感性会降至28.6%。研究者指出，上述结果明显低于1990年ACR所引用的敏感性(93.5%)和特异性(91.2%)数据。

作者指出，对于ACR标准可靠性的质疑并非首次出现。既往研究显示，无论该标准中的任意一项，还是综合所有各项，其敏感性或特异性均不及颞动脉活检。然而，部分医生仍没有将颞动脉活检作为诊断GCA的必要条件。

作者报告无经济利益冲突。

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