阿司匹林不宜用于有肾病的房颤患者

丹麦哥本哈根大学JonasBjerring Olesen 等开展的一项研究表明，对于伴肾脏病的房颤患者，华法林一方面可预防卒中，另一方面却增加出血风险，其临床净获益不明确；而阿司匹林在不但增加出血风险，也无卒中预防作用。（N Engl JMed.2012,367:625）

该研究纳入132372例非瓣膜性房颤患者，其中96.6%无肾脏病，2.7%伴非终末期慢性肾脏病(CKD),0.7%需要肾移植治疗。在入选时无CKD 的受试者中，3.5% 在平均893d 随访期间发生非终末期CKD，0.4%出现需肾脏移植的CKD。研究者发现与无CKD者相比，非终末期CKD患者及需要肾脏移植的患者发生卒中或全身血栓栓塞（TE）的风险分别增加49% 和 83%，心肌梗死（M I ）和全因死亡风险也显著升高。在伴CKD 的房颤患者中，华法林治疗可显著降低卒中或全身TE 风险，但出血风险增加；阿司匹林不仅无卒中预防作用，还增加出血风险；阿司匹林和华法林联用时，出血风险进一步增加（表1）。


研究者观点

目前，肾脏病被认定为房颤患者的出血危险因素，已纳入用于评估房颤患者出血风险的HAS-BLED 评分模型。该研究表明，肾脏病同时也是卒中危险因素，因此在评估房颤患者的卒中风险时或应考虑到这一因素。伴CKD 的房颤患者禁用阿司匹林，而华法林在该类人群中的获益和风险需要进一步探讨。

评论

布朗大学Brian Silver 指出，该研究非常清晰地显示，阿司匹林对房颤伴CKD 患者无益。至于抗凝药物对该类患者是否有益，目前还难以定论。在该研究中，应用华法林的患者血栓栓塞性疾病风险降低1/4，而出血风险增加1/3。单从数字上来看，似乎风险大于获益。然而，目前尚不能确定华法林是否有净获益。可以肯定的是，卒中的严重程度要远远大于出血事件。因此，伴CKD 的房颤患者可谨慎使用华法林，但应额外注意控制INR。