关注AF 诊治五大领域 规范早期筛查

编者按：1952 年，首届欧洲心脏病学会（ESC）大会在伦敦举办，时至今日，ESC 会议已走过60 年风雨历程。从首届的2000 名参会代表至本届的2.8 万名参会代表，从开始仅心血管医生参会到如今参会人员囊括护士、基础科学家和内科医生。此外，参会代表中有三分之一来自美国、亚太地区或非洲，大会主席Michel Komajda 骄傲地宣称，ESC 是“真正的国际化会议”。

近年心房颤动（AF） 临床预后研究步入快速发展轨道，机制探索、诊治手段与经验日益丰富，值此欧洲心脏病学会（ESC）联手欧洲心律学会（EHRS）全面更新2010 版ESC房颤处理指南，重点涉及抗栓治疗、左心耳封堵术、药物转复、节律控制、左房消融五大领域。推荐年龄≥ 65 岁者脉搏触诊早期随机筛查AF，不规律者行心电图确诊；强调积极防治无并发症患者卒中风险。（Eur Heart J.2012 年8 月24 日在线版）

数据显示，发达国家总人群AF 患病率为1.5%~2.0%，随人口老龄化进程，平均AF 发病年龄延至75~85 岁。

面临机制认识变革与房颤/ 抗栓治疗新药不断上市等现实变化，今年美国（ACCP-9 抗栓治疗及血栓预防指南）、加拿大（加拿大医学会重点更新AF 指南）和英国（NICE） 陆续修订AF 治疗建议，因此2010 年ESC 首版房颤处理指南更新势在必行。

● 抗栓治疗：适用于预防所有AF 患者血栓栓塞并发症，应基于栓塞/ 出血绝对风险与净临床获益合理选药，推荐CHA2DS2-VASc 评分预测非瓣膜AF 卒中风险，常规评估抗栓治疗患者出血危险（均Ⅰ，A）；禁忌使用剂量调整维生素K 拮抗剂者可选择达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等新型口服抗凝剂（Ⅰ，B）。

● 左心耳封堵术：经皮左心耳封堵术适用高危卒中风险且无法长期口服抗凝治疗患者（Ⅱ b，B），接受开胸手术者可同期外科左心耳封堵（Ⅱ b，C）。

● 药物转复：无或轻度结构性心脏病者，静脉氟卡尼、普罗帕酮、伊布利特或维纳卡兰转复（Ⅰ，A）；AF 发作≤ 7 d、中度结构性心脏病者，静脉维纳卡兰转复，NYHA Ⅰ ~ Ⅱ级患者慎用（Ⅱ b，B）；心外科术后AF ≤ 3 d 者，静脉维纳卡兰转复（Ⅱ b，B）。

● 节律控制：决奈达隆推荐用于阵发性AF 患者维持窦律（Ⅰ，A），禁用持续性AF（Ⅲ，B）；潜在治疗相关并发症等患者可复律后短期（4 周）应用抗心律失常药（Ⅱ b，B）。

● 左心房消融治疗：适用有症状的阵发性AF 且抗心律失常药治疗后症状反复或优选节律控制策略者（Ⅰ，A），可为部分患者一线治疗（Ⅱ a，B）；术者须接受正规培训并在有经验医院实施（Ⅰ，A），术中靶向隔离肺静脉（Ⅱ a，A）；拟行消融治疗者须持续维生素K 拮抗剂抗凝治疗，确保INR 接近2.0。