头晕
2009-09-25 15:38 点击次数:654发表评论
摘自：《高血压病例精粹》（主译：吴寿岭），北京大学医学出版社出版
患者女性，22岁。因发作性头晕3周就诊。无其他症状。患者在幼儿园工作，最近刚结婚。其头晕在室内外均发作，每次发作持续约15min，坐下后则很快缓解。发作时伴有轻度头痛和恶心，无胸痛、心悸、出汗或呼吸困难。无吸烟、饮酒史。自3个月前开始口服避孕药，无其他用药史。既往体健。
体格检查
T 36.7°C，P 75次/min，R 18次/min，BP 152/93 mmHg（双上肢）。一般状况：发育好，略显焦虑。眼底、心脏、呼吸系统和腹部查体均正常。
实验室检查
血常规正常，血电解质、肌酐、尿素氮正常，尿妊娠反应阴性。
该患者高血压的病因是什么？
激素引起的高血压（与口服避孕药相关）
讨论
自从20世纪60年代避孕药问世以来，就已经认识到口服避孕药（OCP）可使某些患者的收缩期和舒张期血压升高。早期研究发现，在口服含有大剂量雌激素（≥50mg）和雌激素前体（1~4mg）避孕药物的人群中，有4%～18%发生高血压。目前所应用的口服避孕药中，激素含量较少。与从未使用过避孕药者相比，正在使用者和既往使用者发生高血压的危险分别是前者的1.5倍和 1.1倍。这一结果不受年龄、高血压家族史、种族和体质指数等因素的影响。此种血压升高常在停药后恢复正常。目前担心的是，如果患者血压持续升高，则会增加心血管疾病的危险。
血压升高的确切机制还不清楚。可能与雌激素刺激肾素-血管紧张素系统使血管紧张素水平增高有关。后者可使醛固酮水平增高，导致水钠潴留，使血压升高。但口服避孕药而无高血压的女性体内血管紧张素原同样增加。雌激素引起的钠水潴留可能也参与了血压升高的机制，但目前尚无进一步研究证实。有迹象表明，口服避孕药导致高血压可能具有遗传易感性，但机制复杂。
如该患者，血压升高一般出现在口服避孕药后的前4个月内，因此给予口服避孕药时，应该考虑到患者血压和其它心血管疾病危险因素。开始口服避孕药后，患者应在4~6个月内按时随访检查血压。如果随访时发现血压升高，患者应该改变避孕方法。如果无替代方法，而且妊娠危险超过发生心血管疾病的潜在危险，可通过适当治疗降低血压。噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂适用于无法中断口服避孕药的高血压患者的初始治疗。
对停用口服避孕药的患者，监测血压恢复至正常水平是非常重要的。口服避孕药所致高血压应在停药3个月内恢复正常。如果没有恢复正常，则提示是原发性高血压或其他原因引起的高血压。该患者选择了终止口服避孕药，在第8周随访时，患者血压为130 mmHg /72 mmHg。其头晕症状完全缓解。
临床要点
- 在易感人群中，口服避孕药是高血压的原因之一；在开始口服避孕药的6个月内应该检查血压。
- 如果可能，应该终止服用避孕药，停药后数月内血压应恢复正常。
- 连续口服避孕药患者可能需要抗高血压治疗，除非有其它抗高血压药的强适应症，可选用噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂。
（元小冬译 牛建清校）
参考文献
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- Clezy TM, Foy BN, Hodge RL, et al: Contraceptives hand hypertension. An epideminological survey. Br Heart J. 34: 1238-1243, 1972.
摘自：《高血压病例精粹》（主译：吴寿岭），北京大学医学出版社出版，发行部电话：010-82802611。
本书英文原版Hypertension Pearls由爱思唯尔出版（主编: Daniel W. Jones, Deborah S. King, Marion R. Wofford; ISBN-10: 1-56053-583-0）。
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学科代码：妇产科学 关键词：,病例 爱思唯尔医学网, Elsevierme
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