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【卷首语】预防、诊断、治疗——让心血管病学发展没有“死角”

        经编委会专家推荐及认真讨论后,《美国心脏病学学院杂志(JACC)中文版》2012 年第3 期精选了1 篇最新综述、1 篇专家视角、3 篇临床研究、1 篇编者述评及2 篇研究摘要。这些选稿分别从预防、诊断、治疗三方面对心血管领域的最新进展进行了介绍。

一、预防

        尽管应用他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)可较大程度降低心血管事件风险,但仍存在显著剩留风险,表现为伴随或复发性心血管疾病事件。《他汀强化治疗后非高密度脂蛋白胆固醇(non–high density lipoprotein cholesterol,non–HDL-C、载脂蛋白B、甘油三酯及脂质比与心血管剩留风险的相关性研究(JUPITER 研究)》提示,在对低LDL-C 和高CRP 的非糖尿病患者的一级预防,治疗中低LDL-C 与non–HDL-C 、载脂蛋白B 以及校正脂质比(包括总胆固醇/ HDL-C、LDL-C/ HDL-C、载脂蛋白B/A-I)在心血管剩余风险方面的预测价值相同。

        AIM-HIGH 试验证实,对于动脉粥样硬化心血管疾病和LDL-C<70 mg/dl 应用辛伐他汀治疗的患者,加用烟酸治疗未能进一步获益。既往针对烟酸联合辛伐他汀治疗的小规模、随机临床试验表明,对于心血管疾病、心血管等危症和动脉粥样硬化患者,烟酸联合辛伐他汀可使动脉粥样硬化斑块逆转。本期刊登的《烟酸和他汀类药物联合治疗对逆转动脉粥样硬化和预防心血管事件的作用》针对AIM-HIGH 试验的失败,进一步评估了烟酸、辛伐他汀联合治疗与逆转动脉粥样硬化和预防心血管疾病事件的相关性。作者指出,虽然HDL-C 水平降低与心血管疾病风险增加相关,但在他汀药物治疗的基础上,提高HDL-C 水平能否进一步降低心血管疾病风险,目前尚不明确。

二、诊断

        对胸痛患者,迫切需要一项可靠、可重复、快速识别出短期内严重心脏不良事件风险低的胸痛患者以使其尽早离院的程序。《采用以现代肌钙蛋白作为唯一生物标志物的2 小时加速诊断方案对胸痛患者进行评估》一文中使用2 小时加速诊断方案,快速识别出短期内严重心脏不良事件低危患者,后者适宜早期出院。该方法有利于减少总体观察时间,减少胸痛患者的入院率。在《对疑似心源性胸痛患者的评估》一文中Erik P. Hess 教授对该诊断方案在实际应用中的意义进行了详尽点评。

        《经活检证实的病毒性心肌炎的长期随访》一文证实了MIR 钆增强的延迟是最佳的病毒性心肌炎预后的独立预测因子。

三、治疗

        袢利尿剂一直是治疗急性失代偿性心力衰竭的基石,然而利尿剂抵抗、神经激素激活以及肾功能进行性恶化等公认的影响因素使其对急性失代偿性心力衰竭的疗效大打折扣。《利尿剂和超滤在急性失代偿性心力衰竭中的应用》一文指出,外周静脉- 静脉超滤技术作为一种处理急性失代偿性心力衰竭容量超负荷的方法,具有潜在应用前景。该综述对联合应用袢利尿剂和超滤技术处理急性失代偿性心力衰竭的资料进行总结,阐明了各自所面临的挑战和悬而未决的问题。

        《在接受药物洗脱支架植入的择期经皮冠状动脉介入治疗且氯吡格雷治疗期间高血小板反应性的患者中,比较普拉格雷与氯吡格雷的随机试验(来自TRIGGER-PCI 研究)》发现,普拉格雷对高血小板活性的患者较氯吡格雷具有更强的血小板抑制效应,但稳定性冠状动脉疾病患者药物支架植入术后两组患者不良缺血事件的发生率均较低(P >0.05),故普拉格雷对该人群的临床效果有待进一步研究。欧洲心脏病学会血栓工作组发表的《新型口服抗凝剂在心房颤动和急性冠状动脉综合征治疗中的应用》,对达比加群、阿哌沙班、利伐沙班等新型口服抗凝剂在预防心房颤动卒中和急性冠状动脉综合征二级预防方面的临床试验进行了评价。其结论认为新型口服抗凝剂在许多心房颤动患者中可取代维生素K 拮抗剂,对急性冠状动脉综合征亦具有治疗价值。

        医者,仁术也。现代社会的医生,已经不能仅仅停留在救死扶伤的层面。现代医学要求我们从疾病的预防入手,从根源上避免疾病的发生,对于已经发生的疾病更要做到快速诊断,个体化合理治疗,这才是未来心血管领域发展的方向,希望各位读者阅读本期杂志后有所启发,有所行动,共同努力,消灭心血管病学的“死角”。

学科代码:内科学 心血管病学   关键词:JACC JACC卷首语 2012年第3期
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