心脏骤停后出现昏迷伴肌阵挛

摘自：《脑电图精粹》（主译：元小冬  许亚茹），北京大学医学出版社出版

 

男性，74岁，心脏骤停心脏复苏后需要进行脑电图检查，以帮会进一步治疗CES。患者复苏后立即出现惊厥性癫痫大发作，并有目击者证实。急诊给予劳拉西泮治疗后，患者继续有肌阵挛性抽搐。

 

患者于昏迷和抽搐状态进行脑电图检查。在其右手安放肌电图电极，并持续给予苯妥英钠和心脏按压治疗。在检查脑电图前5h间断给予劳拉西泮和其他的镇静药物治疗。

 

在分析这种检查时需要给予维库溴胺（vecuronium，神经肌肉阻断药）吗？这是癫痫持续状态吗？这种图像有什么预报价值？

样图显示在抑制性背景脑电活动上出现类周期性阵发性多发性棘波。肌电图通道显示在上肢抽搐以前大约200ms，出现多发性棘波。因为皮层电活动出现在肌电图改变以前，即肌电图并没有掩盖皮层电活动，因此不需要给予维库溴胺。本图像与癫痫性肌阵挛一致。它的连续性特征与肌阵挛持续状态或肌阵挛性癫痫持续状态一致。它与继发死亡或严重神经系统损害有明显的关系。

 

讨论

       

肌阵挛性癫痫持续状态定义为持续性肌阵挛，并伴有其他的癫痫发作，且其持续时间超过30min。肌阵挛性癫痫可以起源于皮层或者来自皮层下或网状结构，两者可以同时发生。有些作者对肌阵挛性癫痫持续状态与肌阵挛持续状态进行鉴别，其中肌阵挛可以为癫痫性或者非癫痫源性的，它不伴有其他类型的癫痫。

 

 肌阵挛性癫痫持续状态最常发生在心脏停搏和脑缺氧以后。依据不同检查结果定义和结论的差异性，在3%~37%的心脏复苏以后发生肌阵挛性癫痫持续状态。在参考文献中汇总的232例患者中，随访观察到继发肌阵挛性癫痫持续状态者为54例（占23%），尽管给予了抗癫痫治疗，但全部54例病例在出现肌阵挛性癫痫持续状态后均死亡。

 

对于抗癫痫治疗的反应性差异则体现在终止肌阵挛的能力和缺乏预后的有效性这两方面中，PED谱系与发作性发电相比，提高了肌阵挛性癫痫持续状态为一种急性、弥漫性严重神经元损伤的濒死节律，而不是一种癫痫状态的可能。在此类分析中，对给予抗癫痫治疗仍有争议，有些医生坚持治疗除肌阵挛以外的具有皮质性肌阵挛或者混合性癫痫发作证据的患者。

 

 在本例患者中，放置肢体肌电图电极可将其分类为癫痫性肌阵挛，这是因为皮质性放电在前，并推测其引起了肌阵挛抽搐。如果肌阵挛抽搐与皮层放电同步发生，则不能明确地将其分类为癫痫性（皮层性）或非癫痫性（皮层下性）类型，因为短时限、多相棘波电活动也可以被选择性地解释为肌肉伪差而不是皮质性电活动。在后一种状态，一过性麻痹有助于分析诊断。

 

临床要点

 

1. 肌阵挛性癫痫持续状态是肌阵挛和其他类型的癫痫发作持续发作时间超过30min。
2. 在绝大多数病例中，肌阵挛性癫痫持续状态如果出现在脑缺氧以后，则预示着严重的神经元性损伤和死亡。

参考文献

 

1. Krumholz A, Weiss HD: Outcome from coma after cardiopulmonary resuscitation: Relation to seizures myoclonus. Neurology 1988; 38:401-405.
2. Wijdicks EF, Parisi JE, Sharbrough FW: Prognostic value of myoclonus status in comatose survivors of cardiac arrest. Ann Neurol 1994; 35(2):239-243.
3. Yong GB, Gilbert JJ, Zochodne DW: The significance of myoclonic status epilepticus in postanoxic coma. Neurology 1990; 40:1843-1848.

摘自：《脑电图精粹》（主译：元小冬  许亚茹），北京大学医学出版社出版，发行部电话：010-82802611。

 

本书英文原版EEG Pearls由爱思唯尔出版(主编: Mark Quigg; ISBN-10: 0-323-04233-3)。