发热、意识混乱伴失语

摘自：由北京大学医学出版社出版的《脑电图精粹》

 

主译：元小东  许亚茹

 

男性，70岁，发热数日，随即出现意识混乱伴表达性失语，需要进行脑电图检查。所应用的药物包括广谱抗生素和阿昔洛韦。

 

在患者清醒状态下进行脑电图检查。

 

脑电图的表现是什么？根据所给的临床资料和脑电图表现，患者最可能的诊断是什么？

背景电活动包括失节律性δ和θ电活动。PLED出现在左侧半球较大的区域中，在后颞部具有多变的相位反转表现。脑电图支持急性单纯疱疹病毒性脑炎的诊断。

 

讨论

 

在历史上，脑电图是一种重要的对患有单纯疱疹病毒性脑炎（herpes simplex viral encephalitis，HSVE）的诊断工具。在早期HSVE，PLED在发热、谵妄或嗜睡的状态下出现较早，而且这种表现比头部CT改变更具特异性。因此，PLED一般是指导进行诊断性脑组织活检路径的依据。

 

然而，HSVE的有效治疗需要根据在诊断和治疗计划中所安排的急诊脑电图检查结果进行调整。目前，可疑HSVE患者在等待应用聚合酶链反应（polymerase chain reaction，PCR）试验检查血浆或脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）中HSV的同时，常规应用阿昔洛韦这种抗病毒药物进行治疗。

 

然而，在目前的方法中，脑电图是一种有效的辅助性手段。

 

首先，在怀疑HSVE时，脑电图呈PLED的表现是一种比较敏感的检查。例如新生儿具有HSVE时，与其他体征，例如在临床发病12日内HSV疹（40%）或MRI异常表现（65%）相比，脑电图中的PLED或其他的局灶性异常表现发生率超过80%。

 

在PCR证实了的HSVE中，PLED可以对预后具有预报价值。PLED与神经系统的预后不良具有相关性。以前的研究也显示在异常背景电活动伴有PLED时，也与神经病学预后差有关，但后一种表现的预测价值不适用于给予阿昔洛韦治疗的老年人。

 

查脑电图以获取PLED逐渐演变的资料。

 

临床要点

 

1. PLED是单纯疱疹病毒性脑炎诊断和治疗的重要辅助指标。

2. PLED在单纯疱疹病毒性脑炎的病程中出现的时间早于神经影像学所见。

3. 单纯疱疹病毒性脑炎时具有连续存在的PLED脑电图表现与应用阿昔洛韦治疗患者的预后不良具有相关性。

 

参考文献

 

1. Kimberlin DW，Jacobs RF，Powell DA，et al：Natural history of neonatal herpes simplex virus infections in the acyclovirera. Pediatrics 2001；108：223-229.

2. Siren J，Seppalainen AM，Launes J：Is EEG useful in assessing patients with acute encephalitis treated with acyolovir? Electroencephalogr Clin Nourophysiol 1998；107（4）：296-301.

 

本书英文原版EEG Pearls由爱思唯尔出版(主编: Mark Quigg; ISBN-13: 978-0-323-04233-8)。