2012版“美国冠状动脉血运重建治疗适用标准”发布 合理血运重建 简化复杂冠脉病变干预

周玉杰教授

机构： 首都医科大学附属北京安贞医院心内科 介绍： 医学博士，心血管博士后，主任医师，教授，博士生导师。是我国有重要贡献的中青年心血管介入专家。现担任中华心血管病杂志编委、中国介入心脏病杂志编委、中华老年心脑血管病学杂志编委、中国生物工程青年委员会常委、中国老年保健协会心血管病专业委员会副主任委员兼秘书长、美国心脏病学院院士（FACC）和美国心律协会会员(FHRS)。 曾先后赴美国、澳大利亚和法国研修心血管病学及冠状动脉介入治疗学。在经皮冠状动脉介入治疗、快速心律失常射频消融治疗以及永久性心脏起搏器安置等领域均具有丰富经验，尤其在复杂、高危冠状动脉病变介入治疗以及经桡动脉冠状动脉介入治疗领域具有较深造诣，目前个人已完成各类心血管介入手术超过10000例。在冠状动脉介入术后再狭窄防治领域曾多次获省、市级科技进步奖项，并先后获得国家人事部“新世纪百千万人才”和“卫生部优秀青年科技人才”称号。作为课题负责人先后承担卫生部部级课题及国家自然科学基金课题多项，开展并完成了“经桡动脉介入诊治对桡动脉的影响”、“中药洗脱支架防治再狭窄的实验研究”、“冠状动脉介入术后对比剂诱导的急性肾损伤的防治”、“氯吡格雷抵抗在冠心病患者中的意义”等研究，目前已在国内外发表论文100余篇，其中SCI收录10余篇。参与翻译《赫斯特心脏病学》、《TOPOL心血管病学 第三版》等，并著有《经桡动脉冠心病介入治疗》、《血管内超声临床应用与实践》、《ESC指南解读与实践》、《防栓抗栓现代治疗策略》等专业论著多部。 主页： http://sns.elseviermed.cn/people/0c98f6090bfa4580a857 疾病： 冠心病

未来，冠脉血运重建治疗的研究方向仍将集中于提高治疗的安全性、成功率以及降低并发症，使治疗应用于更多、更复杂的冠脉病变亚组。在选择血运重建方式时，应客观地权衡患者的获益与风险比。
 
近日，2012版美国心脏病学院基金会/美国心血管造影与介入学会/美国胸科医师协会/美国胸科学会/美国心脏学会/美国核心脏病学会/美国心力衰竭学会/美国心血管计算机断层扫描学会（ACCF/SCAI/STS/AATS/AHA/ASNC/HFSA/SCCT）联合更新了2009版“冠状动脉血运重建治疗适用标准”（JACC. 2012年1月30日在线版）。
 
新版适用标准指出，急性冠脉综合征或具有显著缺血症状的患者行冠脉血运重建有益（表1、图1）；相反，症状轻微或无创检查提示低危的患者行冠脉血运重建治疗获益不显著。而且，若仍将血运重建治疗对特定人群的适用性划分为“适用（Appropriate, A）”与“不适用（Inappropriate, I）”显得过于简单，即便加入第三选项“不确定（Uncertain, U）”也不免有失偏颇。故新版适用标准将冠脉血运重建治疗的适用性划分为1~9级，等级越高，表明血运重建治疗获益越大：7~9级表明血运重建适宜，可提高患者的健康和生存率；4~6级表明血运重建能否提高患者的健康和生存率尚不确定；1~3级表明血运重建不适宜，不能提高患者的健康水平和生存率。
 
与2009年版相比，新版主要修订和增加了高危、复杂冠心病患者接受血运重建治疗的方式。对于这类患者，冠脉旁路移植术（CABG）依然是主要推荐的血运重建治疗方式（表2、表3）。近年来随着技术和器械的进步，经皮冠脉介入治疗（PCI）逐渐成为可以考虑的替代治疗方式，其有效性和安全性日益受到认可，适应证范围也在不断扩大。未来，对于左主干病变、慢性完全闭塞病变（CTO）、分叉病变等复杂、高危病变仍然是棘手的问题。

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