访大会执行主席、上海长海医院内分泌科邹大进教授

落实指南规范重在教育

《医师报》：CDS 2012 年会主题为“教育、标准、转化”，将“教育”放在首位，出于什么考虑？

邹大进教授：目前，我国糖尿病防治领域最大的问题在于，医生不知道什么是标准化治疗策略，或者对标准化治疗策略略知一二但在临床实践中贯彻不好，有时即使采用了标准化治疗，但是血糖达标情况也不理想，正所谓“知而不行，行而不达标”。

一句话概括就是，虽然已有大量指南可供临床使用，但临床指南在临床实践中的执行较差。因此，必须通过教育，包括针对医生的继续教育和培训，继而医生对患者的健康教育，以及媒体的健康宣传，缩小指南与实践之间的鸿沟。

要改变临床工作中“知而不行，行而不达标”的现状，缩小指南与实践之间的鸿沟，必须通过教育包括针对医生的继续教育，继而医生对患者的健康教育，以及媒体的科普宣传才能实现。

CDS 2012 年会囊括六大亮点

《医师报》：您认为本次大会在内容设置和安排上有哪些亮点？ 有哪些重点推荐的内容？

邹大进教授：第一，会议凸显了整合医学的概念。我认为，糖尿病虽然是内分泌科疾病，但和很多学科都有交叉，需要多学科合作治疗。如糖尿病患者发生冠心病后如何控制糖尿病和其他危险因素，糖尿病和精神疾病、如抑郁症之间的关系，以及糖尿病患者出现肾脏病后哪些需要转到肾脏科治疗，而哪些继续在内分泌科治疗。这是临床医生比较关注的热点问题。这些问题需要各个学科专家学者整合在一起，共同探讨解决。

第二，手术治疗糖尿病的的规范和标准。目前手术治疗糖尿病非常热门，但是有待规范。本次会议将进一步规范手术治疗，明确手术治疗的适应证和禁忌证人群以及手术后如何进行全程管理。另外将来可能要采用手术治疗的登记制度，即对每例病例进行登记。

第三，糖尿病药物层出不穷，FDA 又批准了几种新的治疗药物，这些药物很快就会引进到中国。本次年会中将探讨新药在糖尿病防控中的未来发展趋势及能否替代老药的问题。

第四，创立1 型糖尿病基金项目。1 型糖尿病只要注射胰岛素，就会减少并发症，但很多患者无法负担胰岛素，1型尿病基金项目的成立将为这些患者提供更多机会。

第五，举办亚太糖尿病论坛。通过亚太地区各国之间的交流，了解亚太与欧美人群及糖尿病防治策略之间是否存在差别，如存在差别又应如何个体化处理，因为现行指南多是参照欧美指南或证据确立的。

第六，会前培训班内容对于基层医生极具临床使用性。每年均有大量基层社区医生参加年会，他们可能对“高精尖”的知识与技术“水土不服”，而会前培训班上临床实用性较强的课程非常受欢迎，此外，本次大会设置了《中国2 型糖尿病指南（基层版）》的宣讲很有意义，希望基层医生不要错过。

手术治疗糖尿病须严把适应证

《医师报》：您一直致力于“手术减重治疗糖尿病”的研究课题，您能否介绍一下目前在我国开展手术减重治疗糖尿病存在哪些有待解决的问题？

邹大进教授：目前手术治疗糖尿病比较突出的两个问题是：第一，该手术在民营医院很热门；二是外科医生很热衷于这个手术。原因很简单，手术治疗糖尿病就是简单的减重手术，但盈利较高。其次，中国约10% 的糖尿病患者适合手术治疗，因此市场巨大。

从目前临床实践来看，手术治疗肥胖型糖尿病的效果确实很好，但是我认为不应该滥用该技术。临床医生在开展该手术时应按照中华医学会糖尿病学分会和中华医学会外科学分会制定的手术治疗糖尿病专家共识，严把适应证，反对手术治疗适应证扩大化的倾向，只有这样才能保证良好的手术效果。

另外，开展手术治疗糖尿病，不仅要考虑血糖问题，还应观察降低体重、治疗睡眠呼吸暂停综合征、调脂、降压等效果。因此，若仅为缓解糖尿病或使血糖恢复正常，不一定需要手术治疗。

血糖控制目标切忌“一刀切”

《医师报》：今年6月，美国糖尿病学会和欧洲糖尿病研究协会联合发表关于“2型糖尿病患者高血糖管理的立场声明”，该立场声明首次提出临床决策应以患者为中心，对此您如何看待？

邹大进教授：控制血糖对减少微血管并发症可能有益，但前提是不能发生低血糖；对于大血管并发症，目前尚无证据表明血糖控制有任何改善作用。所以对于每例糖尿病患者，在设定血糖控制目标时，一定要根据患者的具体情况。

目前认为制定血糖控制目标主要根据4 个因素：（1）年龄：>65 岁者的血糖控制目标要放宽。（2）药物种类：如果选择的药物不易导致低血糖，则可以适当降低控制目标；若使用胰岛素、磺脲类药物，血糖控制目标要放宽。（3）并发症：若存在并发症，控制血糖对并发症改善并没有太大的益处，应放松目标；若无并发症，则要严格，以预防并发症。（4）治疗过程中是否发生低血糖：如果发生过低血糖，则要放宽；如果未发生过低血糖，且患者未出现不适，则可以控制得较低一些。

总之，血糖控制目标应个体化，要根据患者具体的情况区别对待，切忌“一刀切”。